Cukrzyca jest powszechnym przewlekłym zaburzeniem metabolicznym charakteryzującym się podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Wpływa na miliony ludzi na całym świecie i może prowadzić do różnych powikłań, w tym choroby sercowo -naczyniowej, neuropatii i nefropatii. Gdy pacjenci z cukrzycą wymagają zabiegów chirurgicznych, zastosowanie środków znieczulających staje się kluczowym czynnikiem. Jako dostawca środków znieczulających rozumiem znaczenie odpowiedzenia na to pytanie, aby zapewnić bezpieczeństwo i studnię - pacjentów.
Zmiany fizjologiczne u pacjentów z cukrzycą
Zanim zagłębiono się w użycie środków znieczulających, konieczne jest zrozumienie zmian fizjologicznych związanych z cukrzycą. Pacjenci z cukrzycą często upośledzają metabolizm glukozy, co może prowadzić do hiperglikemii lub hipoglikemii. Hiperglikemia może powodować diureę osmotyczną, odwodnienie i nierównowagę elektrolitów. Przedłużona hiperglikemia zwiększa również ryzyko infekcji i upośledza gojenie się ran. Z drugiej strony hipoglikemia może powodować zamieszanie, napady, a nawet śpiączkę.
Oprócz nieprawidłowości metabolizmu glukozy pacjenci z cukrzycą mogą mieć autonomiczną neuropatię, która może wpływać na układ sercowo -naczyniowy i oddechowy. Autonomiczna neuropatia może prowadzić do nieprawidłowej regulacji ciśnienia krwi, stępionych reakcji serca i upośledzonego napędu oddechowego. Te zmiany fizjologiczne mogą komplikować podawanie środków znieczulających i zwiększyć ryzyko powikłań okołoporodowych.
Rodzaje środków znieczulających i ich wpływ na pacjentów z cukrzycą
Wejście znieczulające
Znieczulenie inhalacyjne, takie jak izofluran, sewofluran i desfluran, są powszechnie stosowane w znieczuleniu ogólnie. Wykazano, że środki te mają minimalny wpływ na metabolizm glukozy u pacjentów z cukrzycą. Jednak u pacjentów z cukrzycą znieczulenie inhalacyjne mogą powodować niewielki wzrost poziomu glukozy we krwi. Uważa się, że wzrost ten wynika z uwalniania hormonów stresowych, takich jak kortyzol i katecholaminy, które mogą stymulować glukoneogenezę i glikogenolizę.
Pomimo potencjału hiperglikemii znieczulenie inhalacyjne są ogólnie uważane za bezpieczne do stosowania u pacjentów z cukrzycą. Zapewniają niezawodne znieczulenie i mają szybki początek i przesunięcie działania, co jest korzystne dla krótkich i długoterminowych zabiegów chirurgicznych. Jednak ścisłe monitorowanie poziomów glukozy we krwi jest niezbędne w okresie okołowitym w celu wykrycia i zarządzania wszelkimi wahaniami.
Dożylne środki znieczulające
Propofol
Wstrzyknięcie propofolu - znieczulenie ogólnejest szeroko stosowanym dożylnym środkiem znieczulającym. Ma szybki początek i krótki czas działania, dzięki czemu nadaje się do indukcji i utrzymania znieczulenia. Wykazano, że propofol ma minimalny wpływ na metabolizm glukozy zarówno u pacjentów z cukrzycą, jak i cukrzycami. W niektórych przypadkach może nawet mieć niewielki efekt hipoglikemiczny, prawdopodobnie ze względu na jego zdolność do tłumienia uwalniania hormonów stresowych.
Propofol jest ogólnie dobrze - tolerowany u pacjentów z cukrzycą i często jest preferowanym wyborem znieczulenia dożylnego. Jednak, podobnie jak w przypadku wszystkich środków znieczulających, konieczne jest staranne monitorowanie parametrów życiowych i poziomów glukozy we krwi.
Deksmedetomidyna
Wstrzyknięcie chlorowodorku deksmedetomidynyjest selektywnym agonistą alfa2 - adrenergicznym, który jest używany do sedacji i analgezji. Wykazano, że ma korzystny wpływ na metabolizm glukozy u pacjentów z cukrzycą. Deksmedetomidyna może zmniejszyć uwalnianie hormonów stresowych, co z kolei może pomóc utrzymać stabilny poziom glukozy we krwi. Ma również właściwości uspokajające, przeciwlękowe i przeciwbólowe, które mogą zmniejszyć potrzebę innych środków znieczulających i potencjalnie zminimalizować ryzyko powikłań okołoporodowych.
Neuromięśniowe środki blokujące
Nerwowo -mięśniowe środki blokujące, takie jakBromid Vecuronium do iniekcji, stosuje się w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej i zapewnienia rozluźnienia mięśni podczas operacji. Środki te nie wpływają bezpośrednio na metabolizm glukozy. Jednak u pacjentów z cukrzycą z autonomiczną neuropatią reakcja na środki blokujące nerwowo -mięśniowe może zostać zmieniona. Autonomiczna neuropatia może wpływać na funkcję połączenia nerwowo -mięśniowego, co prowadzi do zwiększonej lub zmniejszonej wrażliwości na te środki.
Dlatego u pacjentów z cukrzycą wymagane jest staranne miareczkowanie środków blokujących nerwowo -mięśniowe i zaleca się stosowanie stymulatorów nerwowych do monitorowania głębokości blokady nerwowo -mięśniowej.
Rozważania dotyczące leczenia znieczulającego u pacjentów z cukrzycą
Ocena przed -
Dokładna ocena przed działaniem ma kluczowe znaczenie dla pacjentów z cukrzycą poddawaną operacji. Ocena ta powinna obejmować szczegółową historię medyczną, badanie fizykalne i testy laboratoryjne, w tym poziom glukozy we krwi, HBA1C, elektrolity i czynność nerek. Należy również przejrzeć obecny plan zarządzania cukrzycą, w tym leki i schematy insuliny.
Celem oceny wstępnej jest zoptymalizacja kontroli glikemicznej pacjenta i określenie potencjalnych powikłań lub czynników ryzyka. Jeśli poziom glukozy we krwi pacjenta jest słabo kontrolowany, należy podjąć wysiłki w celu dostosowania planu zarządzania cukrzycą przed operacją.
Intra -operacyjne zarządzanie
Podczas operacji niezbędne jest ścisłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi. Docelowy zakres glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą w okresie okołokawowym wynosi na ogół od 140 do 180 mg/dl. Ten zakres pomaga zapobiegać zarówno hiperglikemii, jak i hipoglikemii, co może zwiększyć ryzyko powikłań.
Podczas operacji może być wymagana insulin terapia w celu utrzymania kontroli glikemii. Rodzaj i dawkę insuliny powinny być zindywidualizowane w oparciu o pre -operacyjny plan zarządzania cukrzycą, poziomy glukozy we krwi oraz czas trwania i rodzaj operacji.
Oprócz kontroli glikemii, inne aspekty leczenia znieczulającego, takie jak utrzymanie stabilności hemodynamicznej, zapewnienie odpowiedniego natleniania i wentylacji oraz zapobieganie zakażeniu, są również ważne u pacjentów z cukrzycą.
Post - Zarządzanie operacyjne
Po zabiegu pacjenci z cukrzycą wymagają dalszego monitorowania poziomu glukozy we krwi i zwrócenia uwagi na gojenie się ran i zapobieganie zakażeniu. Plan zarządzania cukrzycą pacjenta może wymagać dostosowania w oparciu o stres chirurgiczny i powrót do zdrowia pacjenta.
Pacjenci powinni być edukowani na temat znaczenia przestrzegania planu zarządzania cukrzycą i zgłaszania wszelkich oznak lub objawów powikłań, takich jak gorączka, zaczerwienienie rany lub drenaż lub zmiany poziomu glukozy we krwi.
Wniosek
Podsumowując, środki znieczulające mogą być stosowane u pacjentów z cukrzycą, ale wymagane są staranne rozważenie i postępowanie. Zrozumienie zmian fizjologicznych związanych z cukrzycą i wpływ różnych środków znieczulających na metabolizm glukozy jest niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa i dobrego - tego pacjentów.
Jako dostawca środków znieczulających jesteśmy zaangażowani w zapewnianie produktów wysokiej jakości i wspieranie pracowników służby zdrowia w bezpiecznym i skutecznym stosowaniu środków znieczulających u pacjentów z cukrzycą. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o naszych środkach znieczulających lub masz pytania dotyczące ich zastosowania u pacjentów z cukrzycą, zachęcamy do skontaktowania się z nami w celu dalszej dyskusji i potencjalnych możliwości zamówień.
Odniesienia
- American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej w cukrzycy - 2023 r. Opieka nad cukrzycą. 2023; 46 (Suppl 1): S1 - S236.
- Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, i in. Wytyczne ACC/AHA 2014 dotyczące okołooperacyjnej oceny sercowo -naczyniowej i leczenia pacjentów poddawanych chirurgii niekardiologicznej: raport grupy zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association w sprawie wytycznych dotyczących praktyki. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (22): E77 - E137.
- Mangano DT, Layug EL, Wallace A, Tateo I. Wpływ atenololu na śmiertelność i zachorowalność sercowo -naczyniową po operacji niekardiologicznej. Wieloośrodkowe badanie grupy badawczej okołooperacyjnej niedokrwienia. N Engl J Med. 1996; 335 (23): 1713–1720.